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皮肤整形缝合术如何治疗环状混合痔

 论文栏目:皮肤科论文     更新时间:2020/8/20 11:56:52   

摘要目的:探析PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔的效果。方法:2018年1月-2019年12月收治环状混合痔患者80例,随机分为两组,各40例。对照组采用外剥内扎皮肤整形缝合术治疗;观察组采用PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗。比较两组治疗效果。结果:两组均顺利完成手术,观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组的不良反应发生率低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组生活质量评分高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的创面愈合时间和疼痛指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔不仅可以提高临床疗效,还能减少术后并发症,减轻疼痛,从而改善患者预后生活质量。

关键词:PPH;外剥内扎皮肤整形缝合术;环状混合痔

混合痔的表面同时有肛管皮肤和直肠黏膜覆盖,其是指位于齿状线上下的痔,环状混合痔即混合痔围绕直肠肛管一周。目前环状混合痔的主要治疗方法为手术治疗,但临床研究表明各种常规手术单独应用时效果较差,其中尤其是手术后可遗留多种后遗症,并且容易因并发症而导致疗效受到严重影响。因此,本研究分析PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔的疗效。

资料与方法

2018年1月-2019年12月收治环状混合痔患者80例,随机分为两组,各40例。对照组女17例,男23例;年龄25~68岁,平均(42.33±7.25)岁;病程5个月~6年,平均(2.5±1.6)年。观察组女19例,男21例;年龄24~68岁,平均(42.08±7.67)岁;病程6个月~7年,平均(2.6±1.7)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①患者及家属知情同意;②符合临床诊断标准;③患者资料完善,且治疗依从性较好;④经医院伦理委员会批准。排除标准:①严重精神异常或意识障碍者;②不愿意参与研究者;③中途退出研究者;④合并严重心、肝、肾功能疾病变者。方法:①观察组使用PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗。术前常规消毒,扩肛后将钢管扩张器置入,取出内栓后缝扎处理,于齿状线上2.5~4.5cm处进行荷包缝合,应确保全部缝线均在同一水平且处于黏膜下层。旋开圆形吻合器至最大,导入钉钻头并让其处于荷包线之上,然后打结荷包线。从吻合器侧孔将荷包线尾端拉出,进行牵引以旋紧吻合器,女性患者应采取阴道指诊以防止阴道后壁损伤,之后固定手柄30s,然后松开手柄退出吻合器。对吻合口进行全面检查,及时缝扎活动性出血位置,明确痔核位置,根据痔核形态、大小和连接情况对切口进行设计。先处理较大痔核,将混合痔之外的外痔痔核用止血钳夹起,在其边缘开V字形放射状切口,钝性分离痔核至齿线上0.3cm,将痔核基底部钳住,将2/3的痔核组织用丝线进行结扎后进行剪除。对所有大痔核采用相同方法进行处理,但应确保结扎点不在同一平面。之后剥离切除切口之间皮瓣下的血栓、增生结缔组织静脉丛,对发现的肛乳头瘤和肛裂等同样进行切除。将位于齿状线稍下方的松弛皮瓣多余部分横断切除,进行间断缝合,采用可吸收缝线。应根据实际情况对女性患者进行治疗,将黏膜部分切除,然后横向整形缝合黏膜瓣和皮肤。为防止术后肛管狭窄,尽量避免各个缝合口处于同一平面,让齿线与整形缝合平面接近。对于较长的游离皮瓣,必要时可将其在对应的括约肌上进行固定,对不规则的皮瓣进行修正处理。充分扩肛达到3指以上,括约肌紧张肛管狭窄时可在4:00-8:00方向内开任意切口并将切断部分内括约肌下缘挑起后切除。止血处理后使用长效止痛药进行创面封闭注射,之后进行相应的处理并完成手术。②对照组采用外剥内扎皮肤整形缝合术治疗,具体方法参照观察组中的相关步骤。观察指标:比较两组患者临床疗效、生活质量评分及不良反应情况。术后并发症包括感染、出血以及疼痛等。随访6个月,运用SF-36量表评价患者生活质量,包括躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能四个方面,得分越高,表示生活质量越好。同时,运用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛指数进行评价,总分为10分,其中无痛为0分,剧痛为10分,得分与疼痛指数呈正比关系。记录两组的创面愈合时间。疗效判定标准:①痊愈:患者症状体征均消失且术后半年内未复发;②有效:患者症状及体征明显缓解;③无效:患者未达到痊愈和有效标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件分析数据;计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.209,P<0.05)。见表1。两组患者生活质量评分比较:对照组生活质量评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。两组术后恢复情况对比:与对照组相比,观察组的创面愈合时间短,且疼痛评分低,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。两组患者并发症发生率比较:对照组术后发生疼痛2例,感染3例,出血2例,并发症发生率为14.0%。观察组术后发生疼痛1例,感染1例,发生率为5%。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

环状混合痔好发于肛门齿线以上,患者症状以大便时出血或痔核脱出为主,通常无明显疼痛感,病情持续发展可有肛门坠胀、瘙痒和大便困难等情况,并且会引发贫血、嵌顿和感染等情况,严重影响患者的日常生活并危及其生命安全。环状混合痔的治疗难度较大,患者在治疗后复发的概率较高,长期反复发作严重影响患者的身心健康,因此治疗时不仅要改善患者的临床症状,还要尽量降低患者治疗后的复发率,保障患者的身心健康[1]。手术是环状混合痔治疗的主要方法,通过手术对痔进行切除,能有效帮助患者改变局部状况,提升患者的生活质量[2]。但临床实践表明,常规手术治疗后患者的肛门功能难以恢复正常或不能彻底清除痔,对其生活质量的提升效果并不明显。PPH术是临床用于痔疮治疗的常见术式,但其仍然难以有效确保手术效果达到满意状态。近年来临床上不断进行不同手术的联合,以此促使患者的治疗效果提升[3]。许多研究表明,PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔,能取得较好的效果,其中不仅能有效提升整体疗效,还能减少术后各种异常情况对疗效及患者恢复的影响[4]。此术尤其是能有效缩小手术切口,减少术中出血量,降低患者术后水肿的概率,并有效防止肛门失禁和肛管狭窄等问题,对提升一次性治愈率有很大帮助[5]。同时,本术式在外痔切剥的基础上,将部分内括约肌切开,解除因结扎痔核过多导致的括约肌痉挛的排便疼痛,可以使炎症刺激减少,并且通过缝合创面,还能减少外界刺激,使术后疼痛减轻。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对于环状混合痔使用PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗的效果较好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]赖能胜,刘振宏,陈志林,等.分析PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(16):50-51.

[2]林旭彪.49例环状混合痔行PPH联合保留肛垫整形术的临床研究[J].黑龙江医学,2018,42(8):786-787.

[3]毛龙飞,胡智亮,储正达.PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果观察[J].中国农村卫生,2017(22):19.

[4]曾正,戚小培,袁小丁.观察PPH术联合外剥内扎术治疗环形混合痔的临床效果[J].智慧健康,2017,3(13):35-36.

[5]刘志强.PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔体会[J].结直肠肛门外科,2016,22(4):440-442.

作者:金力 单位:新乡市航空工业(集团)有限公司医院

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